ORTOPEDIA INFANTILE / PIEDE PIATTO DEL BAMBINO

Il piede piatto è la causa più frequente di visita ortopedica pediatrica, le visite riguardanti il P.P. sono stimate intorno al 40%. Nonostante la maggior parte dei casi sia benigna e scompaia con l’età è importante non sottovalutare il problema poiché è possibile riscontrare patologie più gravi ed evolutive (fusione tarsale, astragalo verticale, piede piatto doloroso, scafoide bipartito). Strategia terapeutica Tutti i bambini nei primi anni di vita presentano un piede piatto con il retropiede valgo. Questo è dovuto a un’immaturità del sistema muscolo-scheletrico che non si è ancora adattato all’appoggio.  Questo tipo di piede piatto viene definito piede piatto lasso infantile fisiologico e di norma ha una correzione spontanea con la crescita entro gli 8-9 anni e non necessita quindi di alcun trattamento.

Piede piatto evolutivo

Il piede piatto evolutivo invece, consiste in un cedimento dell’arco interno e di un alterato rapporto fra le varie ossa del piede, in particolare vi è uno scivolamento dell’astragalo sul calcagno. Questo tipo di piede piatto viene diagnosticato oltre che con una visita con delle radiografie in carico. Fino all’età di 9/10 anni può essere tentata una terapia con plantari. Se dopo questa età vi è una evoluzione in peggioramento riconosciuta attraverso successive visite e radiografie e presenza di sintomatologia dolorosa, vi è la possibilità della correzione chirurgica che viene effettuata di norma tra gli 8 e i 13 anni.

Uso dei plantari?

Sono un argomento molto discusso e sentito e spesso vengono richiesti dalla famiglia stessa. In molti paesi come USA e GB non vengono mai prescritti. Nella nostra esperienza un plantare, per quanto usato precocemente non fa mai guarire un piede piatto evolutivo. Il plantare può servire come sostegno in un piede piatto-lasso dai 5 agli 8/9 anni, prima di tale età non è mai consigliabile in quanto rallenta lo sviluppo dell’arcata plantare.

Intervento chirurgico

L’intervento chirurgico più comunemente usato è il calcagno stop.  Si tratta di una vite metallica inserita nel calcagno che funge da inpingment tra calcagno e astragalo.(Esistono in commercio numerosi tipi di viti o dispositivi come la vite ad espansione).

L’intervento viene eseguito in anestesia loco-regionale ed ha una durata di circa dieci minuti, la deambulazione è concessa dopo pochi giorni.

E’ sempre necessario l’intervento?

L'intervento più utilizzato per la correzione del piede piatto è il CALCANEO STOP. La tecnica consiste nell'inserire una vite a livello del calcagno che provoca un impingment, cioè un precontatto a cui segue un riallineamento tra il calcagno l'astragalo e lo scafoide che sono le strutture ossee piu' interessate nel piede piatto.

Quando eseguire l'intervento
L'età migliore per eseguire l'intervento è tra gli 8 e i 13-14 anni e comunque è meglio che venga eseguito non appena la diagnosi di piede piatto evolutivo è confermata dalle lastre e dalle visite in maniera da permettere al piede di crescere correttamente sfruttando il più possibile la crescita residua. In caso di piede piatto doloroso è meglio eseguire l'intervento il prima possibile per evitare l'instaurarsi di una sindrome dolorosa del piede del bambino.

Una volta inserita la vite il piede si svilupperà in maniera corretta formando la volta plantare,mettendo in asse fisiologico il calcagno riducendo il valgismo calcaneare e migliorando i rapporti tra le varie strutture del piede.

Come eseguo l'intervento nella pratica: l'intervento di C STOP per piede piatto viene da me eseguito nella maggioranza dei casi in anestesia locale in associazione ad una leggera sedazione e a un monitoraggio praticati dall'anestesista.L'intervento ha una durata di circa 10 minuti. In particolare sono solito utilizzare la TECNICA PERCUTANEA che consta di una miniincisione della lunghezza non superiore ai 6-7 millimetri che permette il passaggio della testa della vite,sotto controllo radioscopico, i punti di sutura sono al massimo due e sono di materiale riassorbibile che si elimina da solo semplicemente strofinando con una garza in dodicesima giornata circa evitando il disagio della rimozione dei punti.

L'intervento viene eseguito in day hospital senza pernottamento

Non viene applicato il gesso ma un bendaggio morbido per 3-4 giorni

Dopo 1-2 giorni il bambino può riprendere a frequentare la scuola.

E' consigliato l'uso delle stampelle per 7 giorni seguite da una dismissione graduale fino ad eliminarle completamente alla seconda settimana

Dopo 15 gg. il bambino è in grado di camminare normalmente mentre l'attività sportiva può essere ripresa gradualmente dopo un mese