I problemi muscoloscheletrici del bambino in crescita sono diversi da quelli di un adulto, cos� come lo � la risposta ai traumi, alle infezioni e alle deformit�. A volte, quello che appare in prima battuta come un'anomalia � invece una semplice variazione del processo di crescita e si risolve spontaneamente con il tempo, cos� come molte condizioni sono uniche dell'infanzia, e non si possono verificare nella vita adulta. Il compito del chirurgo ortopedico pediatrico � di diagnosticare e curare i problemi muscoloscheletrici dei bambini, quali per esempio le deformit� degli arti o della colonna vertebrale osservati alla nascita o pi� tardi (piede torto del neonato, scoliosi, dismetrie degli arti), e cos� via), le anomalie della deambulazione, i traumi ossei, le infezioni, i tumori e le patologie delle ossa o delle articolazioni.

Il materiale riassorbibile nella chirurgia del piede
Essendo il piede un organo di movimento, la mia attitudine � limitare il pi� possibile l�uso per la chirurgia di materiale metallico che porta a una rigidit� e a volte a un�intolleranza. Negli ultimi anni il materiale metallico usato in precedenza � stato via via sostituito da materiale riassorbibile in polilattato (viti, cambre, pin) che � da preferire quando possibile all�uso di materiale metallico, essendo il polilattato riassorbito dall�organismo nel giro di 6-8 mesi e non dovendo essere rimosso.

ORTOPEDIA INFANTILE / PIEDE TORTO DEL NEONATO

Il piede torto congenito (PTC) � una delle pi� frequenti malformazioni congenite presenti alla nascita assieme alla displasia dell'anca. Il rapporto maschi-femmine � 2.5:1 e la patologia � presente in entrambe i piedi nel 65%. Il piede torto ha una differente incidenza a secondo della razza infatti colpisce un bambino ogni 900 nati nella razza caucasica, tre casi ogni 1000 nati nella razza asiatica mentre la popolazione pi� colpita risulta essere quella polinesiana con 5-6 casi ogni 1000 nati. Da questi dati si pu� evincere quanto fra i fattori responsabili del piede torto quelli genetici rappresentino una parte preponderante.

In realt� non si tratta di una patologia trasmessa geneticamente e non e' stata nemmeno individuata una causa determinante il piede torto.Si e' visto che' la patologia inizia a manifestarsi intorno alla quindicesima settimana di vita intrauterina su un piede che non presentava all'ecografia nessuna alterazione morfo-strutturale sceletrica o muscolare o legamentosa. In definitiva la causa del piede torto puo' essere definita multifattoriale.Tra le cause possibili le piu' accreditate sono:

Teoria neurogena (cio� dipendente dal sistema nervoso)
Teoria vascolare
Teoria genetica
Cause meccaniche
Oligodramnios
Fumo e farmaci assunti in gravidanza
Carenza di acido folico in gravidanza

Quaste cause comunque non spiegano l'insorgenza del piede torto.La maggioranza degli studiosi ipotizzano una serie di fattori che agiscono su di un organismo geneticamente predisposto.

Il piede torto si presenta come EQUINO-VARO SUPINATO-ADDOTTO (vedi foto) associato ad una atrofia dei muscoli del polpaccio. Il piede si presenta inoltre pi� corto del normale

Il piede torto si presenta come patologia isolata ma puo' presentarsi in associazione ad altre patologie o sindromi come la spina bifida, la paralisi cerebrale e altre malattie neurologiche congenite, le sindromi malformative complesse interessanti apparati differenti come il sistema cardiovascolare, il tubo digerente o l'apparato genito-urinario.

Diagnosi prenatale
Con il miglioramento delle tecniche ecografiche ostetriche il piede torto puo' essere diagnosticato in gravidanza. In caso di ecografia positiva per piede torto consiglio un colloquio informativo con i genitori prima della nascita del bambino col chirurgo ortopedico pediatrico utile a illustrare ai genitori le possiblita' terapeutiche,a traquillizzare ila famiglia sulla evolitivita' della patologia che consente al nascituro una vita di relazione normale

Trattamento
Il trattamento attualmente pi� utilizzato, quando viene iniziato alla nascita, consiste nel metodo Ponseti: in questa metodologia si confezionano alcuni gessi correttivi progressivi preceduti da una manipolazione, associati ad un intervento chirurgico di tenotomia del tendine di Achille. A questa fase precoce di gessi e di intervento chirurgico segue una stabilizzazione con una particolare ortesi da portare di notte fino al primo anno di et�. Questo tipo di trattamento � poco invasivo e consente degli ottimi risultati. Se il piede torto viene riconosciuto tardivamente, invece, sono necessari delle correzioni chirurgiche pi� complesse.

SCEGLI IL FORMATO CHE PREFERISCI

I gessi
Gi� dalla prima settimana di vita del neonato, attraverso una particolare manipolazione e successiva applicazione di apparecchi gessati progressivi e cambiati con cadenza settimanale o quindicinale a secondo della crescita del bambino, si corregge in maniera graduale la postura del piede ricollocandolo in posizione �normale�. Normalmente vengono applicati 5/6 �gessetti�.

L�intervento

Da sinistra a destra: intermedio 1, intermedio 2, finale

Prima di applicare l�ultimo �gessetto�, il tendine di Achille sar� sezionato chirurgicamente per via transcutanea per ottenere la completa correzione del piede equino. L�intervento chirurgico dura pochi minuti, viene eseguito in narcosi ed � consigliabile confezionare durate la narcosi anche l�apparecchio gessato. L�ultimo apparecchio gessato viene portato per tre settimane; nel frattempo il tendine di Achille si ricostituisce raggiungendo la dovuta lunghezza senza la formazione di cicatrici.

Il tutore
Da portare per i sei mesi successivi all�intervento per evitare recidive

ultimo aggiornamento: 19/01/2010

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